主な腰の疾患

椎間板ヘルニア

症状

• 腰の痛み。くしゃみや咳で痛みが響く、長時間同じ姿勢で悪化する、朝起きたときに痛む。
• お尻から太もも、ふくらはぎ、足先にかけて痛みやしびれが広がっている。
• 足に力が入りにくくなる、つまずきやすくなる、足の感覚が鈍くなっている。

椎間板ヘルニアの疫学（有病率・好発部位・好発年齢など）

１．有症候性の腰椎椎間板ヘルニア（ＬＤＨ：Lumbar Disc Herniation）

臨床的に症状を伴う腰椎椎間板ヘルニアの有症率は、おおよそ１％程度と報告されています。 国際的には、成人あたり年間発症率は ５～２０例／１０００人とも示されています。
地域研究（例えば中国・Gansu省）では、成人（１８歳以上）を対象にした調査でＬＤＨの有病率が２２．７７％という報告もあり、かなり高めの数字が出ています。ただし、このような調査では画像診断でのヘルニア所見を見ている可能性があり、すべてが症状ありとは限りません。

２．変性椎間板（ヘルニアを起こすリスクとなる変性）の頻度

日本のある報告では、５０歳未満でもかなり多くの人に椎間板の変性が見られ、５０歳以上では男女とも９０％超に変性椎間板があるというデータもあります。つまり、椎間板変性自体は非常に一般的ですが、必ずしもヘルニア（椎間板の脊髄方向への飛び出し）や症状を伴うわけではない、というポイントは最重要です。

好発年齢（年齢分布）

多くの報告で３０～５０歳の成人が最もヘルニアを発症しやすい年代とされます。
平均年齢としては、例えばある文献で４１歳が平均発症年齢と報告されている。また、ガイドライン的な考えとして２０〜４０歳代が古典的な好発年齢であります。高齢になると（例えば６５歳以上）、ヘルニアの「新規発症」は減少するという報告もあります。一方、年齢が高くなると、上位（高位、上の腰椎）でのヘルニア（例：Ｌ２／３，Ｌ３／４）が増えてくる傾向があるという報告があります。
小児（例えば１０代・２０代前半）での腰椎ヘルニアも「まれではあるが存在する」という報告があり、若年例も完全にないわけではありません。

好発部位（どの椎間板に多いか）

• 腰椎が最も多い部位です。特にＬ４／５（第４－５腰椎間）とＬ５／Ｓ１（第５腰椎－仙骨）が圧倒的に多く、成人ヘルニアの大部分を占めます。ガイドライン報告でも、Ｌ４／５とＬ５／Ｓのヘルニアが最もよくみられる。年齢が高くなると、上位腰椎（例：Ｌ２／３，Ｌ３／４）のヘルニア比率が増える傾向にあります。
• 頚椎椎間板ヘルニアも一定割合存在します。Ｃ５／６やＣ６／７が特に好発部位とされています。
• 胸椎は比較的まれです。

性別・その他リスク

• 男性が女性よりやや多く発症する傾向。いくつかの報告で男性：女性＝約２：１の比率があります。
• リスクファクターとしては、ＢＭＩ（肥満）、遺伝的要因（コラーゲン・マトリックス関連遺伝子など）、喫煙、物理的な負荷（重労働、高ストレス職業）などが関係しています。
• また、加齢による椎間板の退行変性が根本にあるとされており、椎間板の変性はヘルニア発症の土台となります。

ナチュラルコース（自然経過）

• ヘルニア部分（突出・脱出部）は時間とともに退縮・吸収することが多く、画像的には多くの症例で部分的・完全な「縮小」が確認されています。

注意すべきポイント

• 「画像所見としてヘルニア」 があっても、必ずしも症状（痛みや神経症状）を伴うわけではありません。
• 特に高齢者では、画像的な変性／ヘルニアがあっても臨床症状とは結びつかないことが多いとされています。

椎間板ヘルニア（特に腰椎椎間板ヘルニア：ＬＤＨ）について、症状と治療方法（保存療法・手術療法）を、医学的エビデンスに沿って整理して説明します。

１．椎間板ヘルニアとは？

椎間板の内部にある「髄核」というゼリー状の構造が外に飛び出し、神経根（足の神経）や馬尾神経（中心の太い神経）を圧迫する病気です。

２．主な症状

神経根症状（最も多い）

ヘルニアが左右どちらかの神経根を圧迫することで起こります。

典型的な症状

• 坐骨神経痛
  お尻 → 太もも後面 → ふくらはぎ → 足先にかけての痛み・しびれ
• 片側の下肢痛（腰より“足”の痛みがつらいことが多い）
• 感覚障害（しびれ、麻痺感）
• 筋力低下（つま先立ち・かかと歩きが弱いなど）
• 長く座る・前かがみで悪化しやすい

腰痛

• 腰の中央〜片側の痛み
• 咳・くしゃみでズキッと悪化することも多い

馬尾症候群（稀だが緊急）

ヘルニアが中央に大きく飛び出し「馬尾神経」を圧迫した状態です。
これは緊急手術の適応となる非常に重要な状態です。

危険サイン（Red Flags）

※ これらがある場合は即日受診・緊急対応が必要です。

• 両脚のしびれ・力が入りにくい
• 膀胱直腸障害（尿が出にくい・漏れる、便が出にくい）
• 会陰部の感覚鈍麻（サドル麻痺）

３．診断

• 診察（神経学的診察）：筋力チェック、異常感覚、深部腱反射。
• ＳＬＲテスト（下肢伸展挙上テスト）
• ＭＲＩ：最も確定診断に有用ではありますが、診察との整合性が大事です。
• レントゲンは骨の状態を見るのみで、ヘルニア自体は写りません。

４．治療方法

基本は「保存療法」（手術をしない治療）

椎間板ヘルニアは自然に縮小・吸収することが多く、痛みも通常数週間〜３カ月ほどで軽快します。そのため、まずは保存療法が原則です。

１．薬物療法

• 消炎鎮痛剤（ＮＳＡＩＤｓ）
  鎮痛効果、炎症を抑える
• プレガバリン／ガバペンチン
  神経痛の改善
• 筋弛緩薬
• ビタミンＢ１２（メコバラミン）
• 短期間のステロイド内服（炎症が強い場合）

２．物理療法

• ホットパック、電気（低周波）治療、腰椎牽引療法、ウォーターベッドなどがありますが、エビデンスレベルは低く、当院ではほとんど意味がないと考えておりますので、当院で考案した運動療法をご提案しております。

３．ブロック治療（痛みが強い場合）

• 硬膜外ブロック
• 神経根ブロック
  痛みを一時的に大きく減らし、リハビリを進めやすくする効果が期待できますが、合併症が様々ありますので、総合病院での治療をお勧めしております。

４．リハビリ（運動療法）

• 体幹（腹筋・背筋）の安定化トレーニング
• ストレッチ（ハムストリング、臀筋）
• 正しい姿勢・動作の指導
• 痛みが落ち着いた時期に行うと再発予防にも有効
• 脊柱起立筋の筋緊張を緩める方法をご指導いたします。

手術療法

手術を考えるタイミング

• ３カ月以上強い痛みが続く
• 下肢の筋力低下が進行している
• 日常生活ができないほどの痛み
• 馬尾症候群などの緊急状態

成功率

• 多くの文献で８０〜９５％の患者さんが症状改善すると報告があります。
• 再発率は５〜１５％程度とされています。
• 必要な場合はすぐに手術環境が整った病院をご紹介いたします。

５．自然経過

• 多くのヘルニアは６〜１２週間で症状改善すると言われています。
• ＭＲＩで観察すると飛び出したヘルニアが縮小・消失することは非常に多い。
• そのため、神経麻痺や緊急所見がなければ保存療法が基本となります。

6. 予防（再発予防）

• 体幹筋（特に腹筋・背筋）のトレーニング
• 正しい姿勢（前かがみを避ける）
• 重い荷物の持ち上げ方の改善：膝を曲げて腰を落として持ちあげる。ご指導いたします。
• 座りっぱなしを避ける。つまり適度な運動を推奨いたします。
• 適正体重の維持。
• 禁煙（椎間板の血流改善） → 禁煙は意外と重要です。

腰部圧迫骨折

圧迫骨折とは？

背骨（椎体）が押しつぶされてつぶれる骨折です。特に高齢者や骨粗しょう症のある女性に多く、体をひねったり、咳・くしゃみ、軽い転倒などのわずかな衝撃でも起こることがあります。
「知らないうちに折れていた」という意味で「いつのまにか骨折（脆弱性骨折）」 と呼ばれます。

なぜ起こる？

主な原因

• 骨粗しょう症
• 加齢による骨の脆弱化

起こしやすくする基礎疾患

• 糖尿病
• リウマチ
• 慢性腎臓病
• 副腎皮質ステロイド（プレドニゾロンなど）長期内服
• パーキンソン病
• ＣＯＰＤ（慢性肺疾患）
• 甲状腺機能亢進症 → 手術が必要になる場合があります
• 低栄養

どんな症状？

典型的には

• 背中～腰の急な痛み
• 立つ、座る、寝返りなどで痛み増強
• 背中が丸くなる（亀背）

しかし…

痛みがほとんどない圧迫骨折もあります

• 骨密度が低い方
• 多発して背骨が徐々に変形する場合
• 疲れやすい、身長が縮んだだけで気づくケースも多い

「骨卒中」との関係は？

近年、圧迫骨折は「骨卒中」（骨の脆弱性により起こる急性イベント）と呼ばれることがあります。
脳卒中が血管の突然のトラブルなら、骨卒中は骨の突然の破綻というイメージです。
以下の観点から重要視されています。

• 骨折が起きやすい
• 連鎖的に次の骨折が起こる
• 要介護状態に近づきやすい

診断方法

Ｘ線（レントゲン）

• 椎体のつぶれ（前方だけが低くなる「楔形」など）が分かる
• 新しい骨折か古い骨折かは分かりにくいことがある

ＭＲＩ（非常に重要）

• 新しい圧迫骨折かどうかが明確に分かる
• 骨の中の浮腫（むくみ）が明るく写る
• 多発の確認がしやすい

どのくらい多い？（有病率）

• ７０歳以上の女性で３人に１人以上
• 男性でも加齢とともに増加
• ８０歳以上では約５０％が一度は経験するといわれるほど頻度が高い

治療方法

１．保存療法（多くはこれ）

• 急性期のみ安静（ただし寝たきりにならないよう注意）
• 新鮮骨折の場合はコルセット
• 痛み止めの内服をする場合もあります
• 骨粗鬆症治療薬（後述）
• 歩行訓練（１番重要）

痛みは４〜１２週間ほどで改善することが多いです。

２．内服（または注射）での治療

圧迫骨折を起こした場合、再発予防のために骨粗しょう症治療薬が必須です。

• ビスホスホネート（アレンドロネート、リセドロネートなど）
• デノスマブ（注射）
• テリパラチド（骨形成促進）
• ロモソズマブ（骨形成＋骨吸収抑制）などの薬物を使用して次の骨折が起こらないようにします。

３．手術になることはある？

あります。以下の場合に検討します。

• 強い痛みが何週間も続く
• 背骨のつぶれがひどく、神経を圧迫して足のしびれ・麻痺がある
• 椎体が不安定になっている

手術例：

• ＢＫＰ（バルーン後弯矯正術）
• ＶＰ（椎体形成術）
• まれに固定術

普段から気をつけたいこと

転倒予防（滑り止め、防滑靴、手すり） 筋力トレーニング（特に背筋・大腿四頭筋） カルシウム・ビタミンＤ 日光浴 室内の段差整理 正しい姿勢を意識

痛みがなくても圧迫骨折はありえる？

はい、よくあります。
ＭＲＩで偶然見つかる例もあり、

• 軽微な痛みで済む
• 慢性的な変形で気づかない
• 別の部位の痛みに注意が向く

といった理由があります。

治療を継続するためのモチベーション維持方法

圧迫骨折は「１度起こすと次の骨折のリスクが５倍以上」に増えます。「ドミノ骨折」を起こさないことです。
継続治療のモチベ―ション維持には次が有効です。

１．定期的に骨密度を計測し「数値の改善」を確認

→ 効果が見えると続けやすい。１年に１回で充分でしょう。

２．サプリではなく「治療薬」を使う

→ 予防ではなく「骨折治療の一環」と考えると目的意識が明確に。

３．未来のリスクを正しく知る

圧迫骨折が増えると

• 介護負担が増える
• 歩行能力低下
• 生活の自由度が制限

につながるため、治療は生活の自由を守る投資と考えると続けやすいです。

４．医師と相談して副作用が少ない薬に変更

不安が減るほど継続率が上がりますので、不安なことがあれば診察室にてご相談ください。
骨粗鬆症の内服薬は用法容量をまもり、ずっと長く継続していただく事が何よりも次の骨折をおこさないために重要です。

腰部脊柱管狭窄症

１．何が起きる病気か（定義と原因）

脊柱管狭窄症は脊髄や神経根が通る「脊柱管」が狭くなり、神経が圧迫されて起きる症状の総称です。原因は加齢による椎間板の変性、椎間関節（ファセット）の肥厚、靭帯（黄色靭帯）の肥厚、骨棘などの変化が主です。先天的に狭いタイプもあります。画像（ＭＲＩ）で脊柱管の狭小化が確認できますが、画像で狭いところがある＝必ず症状が出るとは限りません（臨床所見との照合が重要です）。

２．典型的な症状（臨床像）

神経性間欠跛行（ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ　ｃｌａｕｄｉｃａｔｉｏｎ）：歩くと腰〜臀部〜下肢に痛み・しびれ・重だるさが出て、座る（前かがみ）と楽になるのが特徴。
血管性の間欠跛行と違い「前かがみで改善する」点が鑑別の手がかりです。
腰痛、片側または両側の坐骨神経領域痛（放散痛）、感覚障害、筋力低下（重度では排尿・排便障害＝馬尾症候群の徴候）。
症状の重さは神経の圧迫部位と程度、罹病期間によりさまざまです。

３．好発年齢・頻度（疫学）

一般に中高年（多くは５０代以上、特に６０歳以上）に多く見られ、加齢とともに頻度が増加します。高齢社会で有病率は上がっていると報告されています。症状の有病率や重症度は研究によって差がありますが、歩行できる距離の制限を訴える人が多くおみえです。

４．診断の流れ

1. 問診：歩行での症状、安静での軽減、排尿障害の有無。
2. 神経学的診察：筋力・感覚・腱反射をチェックいたします。
3. 画像検査：レントゲンとＭＲＩが最も有用。ＣＴを追加することもあります。しかし重要なことは、これらの画像検査は診断の参考程度のものであり、治療方法の判断は総合評価にて行います。
   
   
   
   
   

５．保存療法（まず試すこと）とそのエビデンス

ガイドライン（系統的レビュー）では、軽〜中等度の症状ではまず保存的治療を行うことが推奨されています。
具体的には：

• 運動療法・理学療法：体幹の柔軟性・筋力強化、姿勢改善、適切な姿勢で歩く練習など。
  エビデンスは多様で強い結論は限られますが、症状改善に有益という報告がある。
• 薬物療法：ＮＳＡＩＤｓ、神経障害性疼痛に対する薬（例：ガバペンチノイド）、血流改善薬（リマプロストアルファデスク）などが処方されることがありますが、長期効果は限定的でしょう。
• 硬膜外ステロイド注射（Ｅｐｉｄｕｒａｌ　ｓｔｅｒｏｉｄ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ）：短期的（数週間～数カ月）の痛み軽減・歩行改善が期待できるが、長期的に機能改善や手術回避を確立的に保証するエビデンスは弱いとされています。短期緩和や手術の延期を目的に使われることが多いです。
  （参考：非手術的介入の系統的レビュー／ガイドライン。保存療法の選択は症状の程度と患者の希望に合わせて）

６． 手術の適応（いつ手術を考えるか）

手術は以下のような場合に検討されます。

• 保存的治療で１２〜２４週間以上改善が乏しく、日常生活・歩行に支障が大きい場合。
• 明らかな神経学的進行（筋力低下の進行）や馬尾症候群（排尿排便障害、両側の高度な神経症状）がある場合は緊急手術を考慮します。
• ランダム化試験や系統的レビューでは、中〜重度の症状の患者さんでは手術（減圧術）が短中期における痛み・機能改善で保存療法を上回るという報告がある一方で、長期（数年）では差が縮む場合も指摘されています。したがって個々の患者さんでメリット・リスクを検討します。

７．手術の種類（整形外科医が行う一般的な方法）

• 減圧術（ラミネクトミー／ラミノトミー／部分切除）：狭くなった靭帯や骨のとんがりなどを取り除き神経の圧迫を解除します。
• 減圧＋固定（脊椎固定術／融合術）：椎間の不安定性（すべり症など）がある場合や、広範囲の減圧を行うと不安定になる恐れがある場合に行う。
• 術式選択は病変の部位、範囲、脊椎の不安定性の有無、患者さんの全身状態で決定しますので、執刀医とよく相談してください。

８．術後の経過（一般的な流れとエビデンスに基づく予想）

入院〜退院

小〜中規模の減圧術では入院日数は国や施設で差がありますが、短期入院（数日から１週間程度）が一般的になってきています。
合併症がない場合は早期起立と歩行訓練を行います。

短期（術後数週間〜３カ月）

多くの患者さんが術後数週間で下肢痛の改善を自覚することが多いです。術後１〜３カ月で機能・痛みの大幅改善が見られる症例が多いという報告があります。早期リハビリ（理学療法）は疼痛・機能改善に寄与するとする研究結果が出ています。

中期〜長期（１年〜５年）

多くの研究で、手術は術後１年時点で疼痛・機能を有意に改善することが示されています。５年経過しても改善が持続する患者さんが多い一方で、時間の経過と共に一部の機能改善が薄れる場合や再手術が必要となる場合（再狭窄、隣接椎間障害、感染など）もあります。
術後の社会復帰や満足度は術前の状態（重症度、慢性化の程度、合併症）に左右されます。

合併症の例

脱髄（硬膜損傷による髄液漏）、感染、血栓、神経症状の悪化、出血、固定術の場合は非癒合（ｐｓｅｕｄｏａｒｔｈｒｏｓｉｓ）などがあります。
合併症率は患者背景や術式によって異なりますので、主治医から合併症に関しては特に術前に説明を受けていただくことが最重要でしょう。

９．術後リハビリ・生活上の注意

• 早期の歩行・軽めの運動（理学療法士指導）で筋力・柔軟性を回復することを目的に行います。
• 重い物を持つ、ねじる動作、大きな前屈・伸展は術直後に避けるべきでしょう。
• 固定術を行った場合、骨癒合が得られるまで（数カ月）は制限が必要なことが多いです。
• リハビリの効果は短期で明らかになることが多く、長期機能改善のため継続的な体幹筋のトレーニングが推奨されますので、理学療法士に指導してもらいましょう。

１０．患者さんへの現実的な期待値（まとめ）

• 軽症〜中等症：まずは保存療法（運動療法、薬物、注射など）を試します。ガイドラインでは短期的改善は期待できるが、長期的完全治癒は保証されているわけではありません。
• 重度・生活障害が大きい場合：手術によって短期〜中期で疼痛と歩行能力が改善する可能性が高いです。ただし合併症・再発のリスクがあるため、個々の病態（画像・神経症状・全身状態）と患者さんの希望に基づいて判断します。

参考（読みやすい原典・レビュー）

• 非手術的介入のガイドライン（系統的レビュー）：Bussières et al., Journal of Pain（2021）— 非手術療法の推奨事項。
• Cochrane Review: Surgical versus non-surgical treatment for lumbar spinal stenosis（2016）— 手術と保存療法の比較総説。
• Review 更新（2022）：Kwon et al., Lumbar spinal stenosis: Review Update 2022 — 疫学・診断・治療の総説。
• 硬膜外ステロイド注射のエビデンスレビュー／医療保険解説（ＣＭＳなど）— 短期効果を示唆するが長期効果は限定的。
• 術後長期経過の報告（５年追跡など）— 多くは術後の有意改善を報告するが、長期での機能低下や再手術もあり得る。

最後に（私が整形外科医として伝えたいこと）

脊柱管狭窄症は「年齢を重ねれば、誰でもなる可能性のある原因不明」の疾患ですが、症状の出方・重症度・生活への影響は個人差が大きいです。まずは症状の程度と日常生活への影響を丁寧に評価し、保存療法で効果を見ながら、必要なら手術を含めた治療方針を患者さんと一緒に決めるのが安全で現実的なアプローチでしょう。レントゲンやＭＲＩなどの画像だけに頼らず、臨床的な問題点と診察所見と患者さんの生活障害の程度を重視して、整形外科専門医・脊椎指導医と一緒に治療方針を決めましょう。

ぎっくり腰

症状

• 急に激しい腰痛が起こって立っていることさえ困難な状態。
• 腰に痛みや張り、しびれ、違和感などを感じる。
• 重い物を持ち上げようとした時などに突然起こることが多い。

ぎっくり腰について

ぎっくり腰とは、急性腰痛症の通称で、突然腰の痛みをともない、動くことが困難になる疾患です。
ぎっくり腰と一言で言っても、先ずは医師による診察が必要です。場合によっては椎間板ヘルニアなどの疾患である場合がございます。
安静のうえ、当院までお越しくださいますようお願いいたします。
ぎっくり腰は、整形外科学会では明らかな原因が特定されていませんが、当院代表医師は、腰椎の左右にある強大な脊柱起立筋の位置異常ととらえております。その位置異常を外来診療にて元の位置に戻すことにより、多くの場合、痛みをなくすことができると自負しています。当院を受診されましたら、ぎっくり腰の痛みとさよならできるでしょう。